食物過(guò)敏患兒的家長(zhǎng)往往存在著各種喂養(yǎng)的糾結(jié)，比如孩子牛奶蛋白過(guò)敏，到底該如何選擇配方奶？替代配方應(yīng)該吃多久？是不是晚點(diǎn)添加輔食就可以預(yù)防過(guò)敏？今天，我們就一起和家長(zhǎng)來(lái)聊聊食物過(guò)敏常見的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及對(duì)策。

 

 

　　答案：

 

　　1.人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏：

 

　?。?）母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不建議停母乳，但建議母親行試驗(yàn)性膳食回避（如飲食回避牛奶及其制品）2周，部分過(guò)敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周；

 

　?。?）若母親試驗(yàn)性膳食回避后嬰兒過(guò)敏癥狀明顯改善，母親則可逐漸加入回避食物，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離人乳后給予氨基酸或深度水解配方替代；

 

　?。?）因牛奶為鈣的主要來(lái)源，母親膳食回避期間應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑（每日額外補(bǔ)充鈣劑800-1000mg）。

 

　?。?）如有下列情況可考慮暫停母乳，改為深度水解或氨基酸配方替代喂養(yǎng)：

 

　　盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續(xù)存在且很嚴(yán)重；

 

　　嬰兒生長(zhǎng)遲緩和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏；

 

　　母親飲食回避導(dǎo)致自身嚴(yán)重體質(zhì)量減少和影響健康；

 

　　母親無(wú)法應(yīng)對(duì)心理負(fù)擔(dān)。

 

　　2.配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏：

 

　?。?）≤2歲牛奶蛋白過(guò)敏患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原性配方替代；

 

　?。?）>2歲牛奶蛋白過(guò)敏患兒由于食物來(lái)源豐富，可滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，故可進(jìn)行無(wú)奶飲食（注意鈣劑補(bǔ)充）。

 

 

　　答案：

 

　　一般來(lái)說(shuō)，牛奶蛋白過(guò)敏的孩子應(yīng)給予低過(guò)敏源性配方奶，即深度水解配方或氨基酸配方。

 

　?。?）大豆蛋白配方奶是以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于30%~50%的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒可能同時(shí)伴有大豆過(guò)敏反應(yīng)，不建議使用大豆配方替代治療，特別是6個(gè)月內(nèi)的嬰兒；

 

　　（2）部分水解配方可能仍含有一定的過(guò)敏源，不適合用于牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的替代治療；

 

　?。?）由于>90%的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒可能同時(shí)伴有羊奶過(guò)敏反應(yīng)，因此不建議使用羊奶配方替代治療。

 

 

　　答案：

 

　　無(wú)論是氨基酸、深度水解均是牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的替代治療選擇。水解奶粉具有低致敏、易消化的特點(diǎn)，若奶量攝入充足，完全可以為寶寶提供生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中足夠的營(yíng)養(yǎng)與能量。

 

　　研究表明，氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)可以更好的促進(jìn)牛奶蛋白過(guò)敏患兒、早產(chǎn)兒的胃排空，使胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)加速，促進(jìn)胃腸道功能的成熟和完善，從而更快建立全胃腸道喂養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。有的孩子換了深度水解或氨基酸配方奶后體重長(zhǎng)得慢了，是由于總奶量喝的不夠?qū)е碌?。所以?月齡內(nèi)的寶寶應(yīng)該按需喂養(yǎng)；6月齡后，適時(shí)合理的輔食添加也是確保嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的的有效保證。

 

 

　　答案：

 

　　經(jīng)過(guò)規(guī)范的飲食替代治療后，通過(guò)科學(xué)的牛奶蛋白梯度引入，孩子以后還是可以正常喝奶的。

 

　?。?）牛奶蛋白的家庭再引入可從致敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物開始；

 

　　（2）依據(jù)iMAP指南的“牛奶蛋白梯度引入”實(shí)例，結(jié)合中國(guó)嬰兒奶制品選擇習(xí)慣，建議在嬰兒序貫轉(zhuǎn)換至部分水解配方后，逐漸從少量開始再引入牛奶蛋白；

 

　?。?）引入牛奶蛋白可遵循以下五個(gè)步驟：

 

　　第一步，引入少許含牛奶蛋白的餅干開始，逐漸增加進(jìn)食量；

 

　　第二步，引入其他含牛奶蛋白較高的烘烤產(chǎn)品；

 

　　第三步，引入奶酪；

 

　　第四步，引入酸奶；

 

　　第五步，巴氏消毒奶。

 

　　（4）在重新引入牛奶蛋白期間，不應(yīng)引入任何其他新的食物，如果期間出現(xiàn)任何過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停止，返回上一步。

 

 

　　答案：

 

　　目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明1歲內(nèi)避免食用易過(guò)敏食物對(duì)預(yù)防食物過(guò)敏有好處。相反，對(duì)于食物過(guò)敏發(fā)生機(jī)制的“雙重過(guò)敏原暴露假說(shuō)”認(rèn)為，在胎兒期及嬰兒出生早期已經(jīng)通過(guò)皮膚等的過(guò)敏原暴露，致使嬰兒過(guò)敏，如果能在早期引入食物蛋白，則可誘導(dǎo)口服耐受。

 

　　其中對(duì)花生和雞蛋的研究最多，研究表明，嬰兒開始添加輔食后適時(shí)引入花生、雞蛋、魚肉等易過(guò)敏食物，可以降低嬰兒對(duì)這些食物過(guò)敏或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)；故而支持在嬰兒4~11月齡期間引入花生，在4~6月齡期間引入雞蛋。同時(shí)，在嬰兒出生的第一年，引入食物種類越多，過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。

 

 

　　答案：

 

　　對(duì)于IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，多項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示食物過(guò)敏緩解的時(shí)間因過(guò)敏的食物種類不同而有所不同，牛奶、雞蛋、大豆、小麥過(guò)敏隨年齡增長(zhǎng)會(huì)有越來(lái)越多的患兒出現(xiàn)耐受，而堅(jiān)果和花生過(guò)敏隨年齡增長(zhǎng)有少數(shù)患兒出現(xiàn)耐受。初始食物sIgE水平高通常與之后的食物過(guò)敏緩解率低有關(guān)，在兒童，sIgE水平下降通常是對(duì)食物耐受開始的標(biāo)志。

 

　　對(duì)于雞蛋、牛奶發(fā)生IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的患兒，雞蛋、牛奶sIgE在12個(gè)月內(nèi)下降得越多，對(duì)食物產(chǎn)生耐受的可能性越大。美國(guó)食物過(guò)敏診斷和管理指南也指出，IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏多數(shù)兒童最終可耐受牛奶、雞蛋、大豆和小麥，少數(shù)最終可耐受堅(jiān)果和花生。

 

　　對(duì)于非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，牛奶和/或大豆誘導(dǎo)的較谷物或其他食物誘導(dǎo)的出現(xiàn)緩解的時(shí)間早。有綜述指出，非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏預(yù)后較好，多數(shù)會(huì)耐受。