在本月的《世界衛(wèi)生組織簡報(bào)》中，Togoobaatar等的一份研究論文顯示在蒙古對(duì)40%以上的兒童施用無處方的抗生素治療呼吸道感染1.Kumarasamy等最近發(fā)表的另一份論文強(qiáng)調(diào)了NDM-1（新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶-1）超級(jí)細(xì)菌造成的嚴(yán)重威脅，對(duì)這種微生物威脅的監(jiān)測有限，而且無有效的治療方法2.自《世衛(wèi)組織控制抗菌素耐藥性全球戰(zhàn)略》發(fā)表之后近十年，世界衛(wèi)生組織宣布把這一問題作為2011年世界衛(wèi)生日的主題3.
抗菌素耐藥性是一個(gè)嚴(yán)重問題，影響到傳染病控制的核心工作并有可能使進(jìn)展停滯，或甚至可能出現(xiàn)倒退。耐藥性是微生物的自然反應(yīng)，但通過謹(jǐn)慎和適當(dāng)?shù)厥褂每股?，可予以控制。西歐各國在管制良好的綜合衛(wèi)生系統(tǒng)中采取多管齊下的做法，減少了有些致病菌對(duì)抗菌素的耐藥性4.通過綜合監(jiān)測抗生素的消費(fèi)和耐藥性，由政府協(xié)調(diào)和付費(fèi)開展處方者及消費(fèi)者教育，以及在社區(qū)和醫(yī)院中管制抗生素的使用，已顯示可以控制抗菌素耐藥性。不幸的是，甚至在歐洲等地管制良好的系統(tǒng)中，有些致病菌的耐藥性繼續(xù)無節(jié)制地發(fā)展，而且在衛(wèi)生系統(tǒng)之外，尤其是獸醫(yī)方面，抗生素的使用仍存在問題。
在管制大為薄弱、缺乏診斷手?jǐn)嘁约叭嫘l(wèi)生保健是一種遙遠(yuǎn)期望的發(fā)展中世界，情況怎么樣？主要由以營利推動(dòng)的私立部門提供的不完善衛(wèi)生服務(wù)使抗生素很容易被誤用和濫用5.鑒于監(jiān)測不力，抗菌素耐藥性的真實(shí)規(guī)模很可能不得而知，只有類似NDM-1的“流星”才引起人們對(duì)這一問題的重視。
對(duì)適當(dāng)使用抗生素的問題已有充分的科學(xué)知識(shí)。具體的抗生素只對(duì)特定生物有效，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)以特定的劑量施用，而且對(duì)病毒性感染無效。那么，是什么推動(dòng)了與這種證據(jù)背道而馳的行為？
有一錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，即以為抗生素對(duì)一切感染都有效。對(duì)許多患者，似乎是這樣--病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好轉(zhuǎn)。這通常是疾病自然過程的結(jié)果，而不是阿莫西林的效果（患者可認(rèn)為抗生素造成腹瀉的副作用是疾病的癥狀）。母親覺得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用撲熱息痛更安全。盡管良好的臨床試驗(yàn)顯示抗生素?zé)o預(yù)防價(jià)值，但醫(yī)生為除了患有簡單病毒性感染之外在其它方面身體健康的病人開出抗生素處方以預(yù)防可能的繼發(fā)性病毒感染。在發(fā)展中世界，藥房不用處方就出售抗生素，因?yàn)槠涫杖肴Q于銷售額，而不是專業(yè)服務(wù)費(fèi)或工資。制藥公司可促銷抗生素，而不顧患者的需要。最后，多數(shù)抗生素由于其安全性和療程較短等優(yōu)點(diǎn)，很容易造成濫用；患者常常自行服用抗生素，而自行服用降壓藥的人就很少。
在衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施落后、管制有限和缺乏衛(wèi)生教育的環(huán)境中抵制這些行為，是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。反復(fù)呼吁改進(jìn)藥物管制，但一定不能阻礙適當(dāng)?shù)目杉靶?；在低收入和中等收入國家，抗生素的使用將繼續(xù)發(fā)展以滿足缺醫(yī)少藥造成的需求。增加使用必須與合理使用相結(jié)合。如果改進(jìn)藥物可及性，但不顯著改進(jìn)適當(dāng)使用，就會(huì)產(chǎn)生可怕的后果，不斷出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”和無法治療的感染。幸運(yùn)的是，改進(jìn)適當(dāng)使用抗生素通常會(huì)減少衛(wèi)生費(fèi)用，因?yàn)槎鄶?shù)社區(qū)中使用的大部分抗生素是不必要的。
控制抗菌素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。世界衛(wèi)生組織正在為各國衛(wèi)生部制定針對(duì)幾乎所有利益攸關(guān)方的綜合性一攬子政策。這將是一次機(jī)會(huì)，以便發(fā)起可持久的行動(dòng)來控制耐藥性，使用電子媒介提高認(rèn)識(shí)和開展教育，并通過開發(fā)和使用臨床診斷手段，采用經(jīng)改進(jìn)的信息技術(shù)和更好地支持臨床決定來追蹤和控制耐藥性的擴(kuò)散。
無論做什么，都不應(yīng)忘記蒙古的那位母親。在有完整的一攬子計(jì)劃以便解決她關(guān)注的問題之前，不加區(qū)分地使用抗生素的情況將繼續(xù)存在?？紤]到社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)因素并利用日益改進(jìn)的全球通信聯(lián)絡(luò)手段開展管制、教育和衛(wèi)生保健，必須在為控制抗菌素耐藥性重新作出的努力中構(gòu)成關(guān)鍵性的組成部分。
參考文獻(xiàn)
Togoobaatar G, Ikeda N, Ali M, Sonomjamts M, Dashdemberel S, Mori R, et al., et al. Survey of non-prescribed use of antibiotics for children in an urban community in Mongolia. Bull World Health Organ 2010; 88: 930-936.
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