鐘凱：不明不白的“性早熟”

　　作者：鐘凱，國家食品安全風(fēng)險評估中心，副研究員，食品安全博士。

　　猜猜看哪：頂花帶刺黃瓜、催熟水果、反季節(jié)蔬菜、奶粉、牛初乳、速生雞、避孕藥鱔魚、催肥豬、塑料瓶、塑化劑、豆?jié){豆腐，還有這兩天的無根豆芽，誰能造成性早熟？

　　近年來，有關(guān)嬰幼兒或兒童性早熟的報道屢見不鮮，經(jīng)常會有媒體質(zhì)疑這是由食物引起。孩子父母的哭訴、醫(yī)生的診斷證明，配上小娃娃隆起的乳房和吃剩的食品或食品包裝，似乎形成了不容置疑的證據(jù)鏈。食品到底會不會導(dǎo)致性早熟，是什么原理呢？我就從新聞報道入手，一個一個的解釋。

　　1、植物“激素”

　　通常人們對植物“激素”的描述就是“催熟”，最典型的是頂花帶刺的黃瓜、催熟的熱帶水果（比如香蕉、芒果）、膨大劑催的西瓜、反季節(jié)蔬菜，還有最近媒體報道的無根豆芽。實際上嚴(yán)格來講，產(chǎn)生這些效果的應(yīng)該叫植物生長調(diào)節(jié)劑，只不過媒體給它們掛了個“激素”的logo。

　　植物生長調(diào)節(jié)的作用有很多，有的是促進果實成熟，有的是讓果實同步成熟便于采摘，有的可以增加產(chǎn)量。但是無論它是什么功能，凡是在我國批準(zhǔn)使用的植物生長調(diào)節(jié)劑都需要經(jīng)過安全性評價，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)使用是可以保證食用安全的。關(guān)于各個植物生長調(diào)節(jié)劑是怎么回事，本文不作一一介紹，科學(xué)松鼠會的史軍博士寫過很多相關(guān)科普。

　　關(guān)鍵是植物激素會不會導(dǎo)致人的性早熟呢？其實這有點天方夜譚的意思。動物和植物完全是兩碼事，兩者的生理生化機制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學(xué)結(jié)構(gòu)上的相似性。如果植物激素能讓人性早熟，那你敢不敢吃點向日葵試試“面朝太陽，頭暈眼花”？那你怕不怕花粉讓人懷孕？因為花粉就是植物的“精子”。

　　2、奶粉性早熟

　　隨著嬰幼兒奶粉的普及（強烈鄙視各大奶粉廠商在產(chǎn)房搶“第一口奶”的邪惡做法）以及“奶粉焦慮癥”的蔓延，媒體上時不時就要來一個XX奶粉導(dǎo)致嬰兒性早熟的報道，幾乎所有品牌無一幸免。奶粉會不會導(dǎo)致性早熟呢？奶是奶牛分泌的，毫無疑問會有牛的激素，這也是不少家長的疑慮。

　　標(biāo)志性的事件出現(xiàn)在2010年的“圣元性早熟案”，當(dāng)年衛(wèi)生部組織了一批專家進行研究，對圣元樣品的檢測表明雌激素0.2-2.3，孕酮13-72。而國外報道的牛奶中雌激素為0.16-4.4，孕酮最高98。人奶中雌激素為7.9-18.5，孕酮為10-40。（單位：微克/公斤）

　　也就是說，圣元奶粉里的雌激素遠沒有母乳多，孕酮也和普通牛奶沒啥差異，很多跟母乳孕酮水平相當(dāng)。最后包括醫(yī)生在內(nèi)的專家組綜合判定當(dāng)初報告的幾個案例都是個案，并不是由奶粉引起。這個事件后來倒是峰回路轉(zhuǎn)，發(fā)展成 “拍案驚奇”，實在讓人又好氣又好笑。（相關(guān)信息后面有鏈接）

　　理論上講，如果某一種暢銷食品會導(dǎo)致性早熟，那就不會是零星個案，而應(yīng)該是時間上相對集中、空間上四處開花的暴發(fā)態(tài)勢。其實這一邏輯不僅限于奶粉性早熟，對待各種個案爆料都可以用這種方式質(zhì)疑。

　　3、牛初乳性早熟

　　現(xiàn)在人民收入提高了，高端洋氣上檔次的各種營養(yǎng)保健品也進入尋常百姓家，這其中嬰幼兒常會吃到的一種就是牛初乳，目的是為了孩子提高免疫力、少生病。牛初乳對提高免疫的有沒有效，我不了解，但是它會不會導(dǎo)致性早熟呢？

　　相關(guān)行業(yè)曾在2009年對牛初乳中50種激素含量進行測定，結(jié)果牛初乳中的激素與普通牛奶并無統(tǒng)計學(xué)差異，當(dāng)然也有數(shù)據(jù)說牛初乳里的激素水平是普通牛奶的5-10倍。但是，相同類型的激素，人奶尤其是人初乳一般高于普通牛奶和牛初乳。如果牛初乳（或牛奶）中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那豈不是母乳喂養(yǎng)的孩子個個都要性早熟了？

　　那為什么原衛(wèi)生部在《關(guān)于進口牛初乳類產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)問題的函》中提到，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳？衛(wèi)生部的解釋是“物理性質(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉”，其實還有個原因是配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會因為概念炒作誤導(dǎo)消費者（多掏腰包）。

　　那為什么有媒體報道：“平均每天就有20名左右的孩子被確診為性早熟，他(她)們也都有一個共同的特點：長期食用牛初乳”？這其實存在一個認識誤區(qū)，那就是對相關(guān)性和因果關(guān)系的理解。我也可以發(fā)現(xiàn)這些性早熟兒童其他一些共同點，比如“長期喝水、長期吃飯、長期吃綠色蔬菜”等。真正引起性早熟的原因后面還會提到。

　　4、其他動物性食品導(dǎo)致性早熟

　　最常見的動物食品導(dǎo)致性早熟的典型說法包括避孕藥喂養(yǎng)的鱔魚和水產(chǎn)、打了激素的速生雞、催肥的豬。關(guān)于鱔魚喂避孕藥或者激素的問題，謠傳了很多年，后來人民網(wǎng)專門做了一期“求證”專欄進行的辟謠，結(jié)論是根本不可能喂避孕藥或者激素，否則鱔魚只會死得快。但有一點是真的，鱔魚小時候是蘿莉（雌性），長大了就變身糕富帥（雄性），而且不需要任何外源性激素。

　　關(guān)于速生雞很多人腦補出了打激素的段子，還煞有介事的說少吃雞翅根，因為那里是注射激素的地方。為啥一定是雞翅根呢？莫非是小時候種牛痘種多了？要是經(jīng)常做皮試、打吊針，是不是編故事的時候會說是雞翅尖？

　　實際上速生雞屬于“大快型白羽雞”，速生是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，央視曝光的速生雞是濫用抗生素，跟激素沒有關(guān)系。如果真打激素或者喂激素，雞的健康狀況反而不好，和黃鱔是差不多的下場。

　　排除和速生雞類似的良種選育和科學(xué)飼喂因素，“催肥”的豬倒確實有可能存在激素問題，不過不是性激素，而是β受體激動劑，屬于擬腎上腺素類藥物，也就是常說的瘦肉精。它的作用是提高蛋白合成效率，提高飼料轉(zhuǎn)化為肉的比率。

　　目前我國是完全禁用，但肯定有人偷偷的違法使用，美國可以合法使用萊克多巴胺（安全性比克倫特羅高得多）。我國以前多次出現(xiàn)濫用瘦肉精（克倫特羅）導(dǎo)致的中毒，但是主要是肌肉震顫、心率異常等問題，跟性早熟是不相干的。

　　5、環(huán)境污染

　　隨著時代的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有一些環(huán)境污染物會產(chǎn)生類似人類雌激素的作用，可能影響生殖發(fā)育，媒體上最熱門的是雙酚A（BPA）和塑化劑，公眾不常聽說的還有PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機污染物）等概念。

　　盡管不能排除這些物質(zhì)引起性早熟，但截至目前為止并無明確科學(xué)證據(jù)給他們定罪。因為關(guān)于性早熟的證據(jù)主要來自動物實驗，而且實驗動物接觸到的污染水平比人類可能接觸的水平高得多。因此澳新食品安全局在對BPA評估后的結(jié)論是嬰兒奶瓶中的BPA水平不必過于擔(dān)憂，但作為一種不必要的風(fēng)險，仍然禁止它使用在奶瓶中。至于當(dāng)年出現(xiàn)的“臺灣小雞雞”案例，基于同樣的理由，我傾向于認為這是個案，無法說明塑化劑可以導(dǎo)致這一慘無人道的后果。

　　6、豆腐、豆?jié){性早熟

　　有的媒體引述專家的話，說豆制品里面含有類雌激素“大豆異黃酮”，或?qū)е聥胗變汉蛢和栽缡?。這話聽起來頗有道理，但仔細一想，這完全不符合普羅大眾“吃了這么多年都沒事，怎么可能有害”的邏輯。

　　實際上類雌激素也沒雌激素那么神的作用，而且這玩意在豆制品中含量也很有限。真要是有那么大作用，豈不是可以拿來治療更年期綜合癥？需要注意的是，市面上一些大豆異黃酮保健品喜歡吹噓神奇功效，要提防它們“暗度陳倉”偷偷加真激素。

　　7、嬰幼兒和兒童性早熟的機理

　　性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟的發(fā)生原因復(fù)雜，既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病，也可是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟。假性性早熟的病因也很多，但生殖腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤是最主要的病因。所以不要胡亂懷疑食品，先要排除這些器質(zhì)性病變。

　　除了疾病等原因，性早熟還可能與飲食不合理、營養(yǎng)過剩、能量過剩、亂吃補品有關(guān)。前面說到的性早熟孩子都吃了牛初乳，如果深究下去，也許會發(fā)現(xiàn)他們的營養(yǎng)狀況太好了。臨床上也確實經(jīng)常可以看到一些肥胖兒童激素水平異常的現(xiàn)象，甚至有的小男孩的雌激素水平勝過成年婦女。還有些家長給孩子亂吃補品，甚至是成人補品，有的所謂的保健品連“藍帽子”都沒有，吃出問題也就很正常了。

　　8、如何看待性早熟患兒的增加？

　　首先，現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)某種疾病的患者增多了，直觀上感覺“出問題了”。但是，我們不能忘記“相關(guān)性不等于因果關(guān)系”。有個事件也許大家還有印象：某醫(yī)院掛條幅慶祝“祝賀住院病人突破4萬人次”。醫(yī)療保險尤其是新農(nóng)合的普及使得就醫(yī)的比例增高；人們健康意識的提升，診斷技術(shù)的提高也使得很多疾病更容易被發(fā)現(xiàn)，這都是表觀上疾病增加的原因，比如呼聲很高的甲狀腺疾病就不能排除這些因素而直接認為是碘鹽造成的。

　　我做了一個推算。據(jù)文獻報道，兒童性早熟的發(fā)病率是1-2人/萬人，其中5-9歲女孩的發(fā)病率最高，約8人/萬人。估計北京2012年出生約20萬孩子，在總?cè)丝诤蜕氏鄬Ψ€(wěn)定的前提下，在幾年后的某個時間斷面，僅5-9歲的孩子就有約9×20×4=720人性早熟，這些孩子雖然會分散到不同醫(yī)院，但很可能會多個醫(yī)院重復(fù)就診，然后很可能在兒童醫(yī)院就會出現(xiàn)“平均一個月幾十個性早熟孩子”。（這還不考慮異地前來就醫(yī)的）如果將來出現(xiàn)這樣的報道，你還會感到意外和震驚嗎？